С целью эффективной защиты прав
и интересов застрахованных лиц
в системе обязательного медицинского
страхования организована служба
страховых представителей
и интересов застрахованных лиц
в системе обязательного медицинского
страхования организована служба
страховых представителей
Уровни страховых представителей
В настоящее время в компании работают страховые представители всех уровней, прошедших специальную подготовку, которые принимают заявления и жалобы граждан, консультируют застрахованных лиц по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводят экспертизы качества медицинской помощи, применяют финансовые санкции к медицинским организациям, оказывают досудебную помощь.
Страховой представитель является связующим звеном в системе обязательного медицинского страхования и его деятельность напрямую влияет на доступность, и качество медицинских услуг для граждан. Эффективная работа такого специалиста способствует не только решению текущих проблем, но и улучшению всей системы ОМС в стране.
Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.
Страховой представитель является связующим звеном в системе обязательного медицинского страхования и его деятельность напрямую влияет на доступность, и качество медицинских услуг для граждан. Эффективная работа такого специалиста способствует не только решению текущих проблем, но и улучшению всей системы ОМС в стране.
Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.
Страховые представители примут участие в разрешении
возникших вопросов, если:
Предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь
Нарушаются срокиожидания медицинской помощи
Отказывают в выдаче направления на обследование
или госпитализацию
Отказывают в возможности пройтипрофилактический осмотр,
диспансеризацию
Отказывают в ознакомлении с медицинской документацией,
в выдаче ее копий
Нарушаются права граждан в вопросе выбора и прикрепления к медицинской организации
Размещение страховых представителей в медицинских
организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
Информирование страховой медицинской компанией
застрахованных лиц
В соответствии со статьей 14 Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и пунктом 231 Приказа МЗ РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", страховая медицинская организация осуществляет инфор-
мационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации, о:
1
Медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы.
2
Праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.
3
Порядке оформления, переоформления и сдачи полиса обязательного медицинского страхования.
4
Видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программы государственных гарантий.
5
Возможности пройти профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию и оценку репродуктивного здоровья.
6
Порядке постановки и проведения диспансерного наблюдения застрахованных лиц.
7
Перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций счетов за оказанную медицинскую помощь).
8
Выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.
С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") установлен следующий порядок:
1
Лично либо через представителя (при получении сведений потребуется нотариальная доверенность) направить письменное обращение в страховую компанию.
2
Получить документ в офисе компании, предъявив паспорт. На несовершеннолетнего справку получает законный представитель.
3
По требованию застрахованного лица данные могут быть направлены на представленный адрес заказным письмом с уведомлением.
Свод-график работы страховых представителей РЕСО-Мед в медицинских организациях
| № п/п | Наименование МО | Адрес, этаж, кабинет | Форма организации работы СП (пост/визит/удаленный доступ | Адрес СМО (филиала СМО) при организации удаленного доступа | Время работы страхового представителя (с указанием дней недели, часов работы) |
||
| Первый месяц квартала | Второй месяц квартала | Третий месяц квартала | |||||
| 1 | 2 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1 | ГБУЗ ЛОКБ | ||||||
| поликлиника: | г. СПБ, пр. Луначарского, д. 45, корп. 1, лит. 17, 3 этаж, холл | визит | Вторая пятница месяца с 10.00-12.00 |
Вторая пятница месяца с 10.00-12.00 |
Вторая пятница месяца с 10.00-12.00 |
||
| стационар: | г. СПБ, пр. Культуры, д. 4, корп. 2, лит. А, холл актового зала | пост | Пятница с 12.00-14.00 |
Пятница с 12.00-14.00 |
Пятница с 12.00-14.00 |
||
| 2 | ГБУЗ "ЛООД" | ||||||
| поликлиника: | г.СПБ, пр. Литейный, д. 37-39, 2 этаж, холл | визит | Третья среда месяца с 10.00-12.00 |
||||
| стационар: | г.СПБ, пр. Литейный, д. 37-39, 2 этаж, холл | визит | Вторая среда месяца с 12.00-14.00 |
Вторая среда месяца с 12.00-14.00 |
Вторая среда месяца с 12.00-14.00 |
||
| 3 | ЛОГБУЗ ДКБ | ||||||
| поликлиника: | г. СПБ, ул. Комсомола, д. 6, 1 этаж, холл | визит | Третий четверг месяца с 10.00-12.00 |
||||
| стационар: | г. СПБ, ул. Комсомола, д. 6, 1 этаж, холл | визит | Третья среда месяца с 12.00-14.00 |
Третья среда месяца с 12.00-14.00 |
Третья среда месяца с 12.00-14.00 |
||
| 4 | ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Всеволожск, Колтушское шоссе, д. 20, кв. 329 | пост | Понедельник, среда, четверг, пятница с 09.00-12.00 |
Понедельник, среда, четверг, пятница с 09.00-12.00 |
Понедельник, среда, четверг, пятница с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Всеволожск, Колтушское шоссе, д. 20, 2 этаж, учебный класс | визит | Первый понедельник месяца с 12.00-14.00 Третья среда месяца с 12.00-14.00 |
Первый понедельник месяца с 12.00-14.00 Третья среда месяца с 12.00-14.00 |
Первый понедельник месяца с 12.00-14.00 Третья среда месяца с 12.00-14.00 |
||
| 5 | ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Гатчина, ул. Урицкого, д. 1, 1 этаж, холл | пост | Вторник, четверг с 09.00-12.00 |
Вторник, четверг с 09.00-12.00 |
Вторник, четверг с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, ул. Рощинская, д. 15 Б, 2 этаж, атовый зал | визит | Первый вторник месяца с 12.00-14.00 |
Первый вторник месяца с 12.00-14.00 |
Первый вторник месяца с 12.00-14.00 |
||
| 6 | ГБУЗ ЛО "Бокситогорская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Бокситогорск, ул. Комсомольская, д. 23 А, 4 этаж, каб. 405 | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Бокситогорск, ул. Комсомольская, д. 23 А, актовый зал | визит | Первая и последняя пятница месяца с 12.00-15.00 |
Первая и последняя пятница месяца с 12.00-15.00 |
Первая и последняя пятница месяца с 12.00-15.00 |
||
| 7 | ГБУЗ ЛО "Волховская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Волхов, ул. Авиационная, д. 42, 1 этаж, акушерский корпус, каб. 1 | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Волхов, ул. Авиационная, д. 4, конференц-зал | визит | Второй вторник месяца с 14.00-18.00 Последний четверг месяца с 14.00-18.00 |
Второй вторник месяца с 14.00-18.00 Последний четверг месяца с 14.00-18.00 |
Второй вторник месяца с 14.00-18.00 Последний четверг месяца с 14.00-18.00 |
||
| 8 | ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Кингисепп, ул. Воровского, д. 20, холл | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Кингисепп, ул. Воровского, д. 20, конференц-зал | визит | Вторая среда месяца с 10.00-15.00 |
Вторая среда месяца с 10.00-15.00 |
Вторая среда месяца с 10.00-15.00 |
||
| 9 | ГБУЗ ЛО "Киришская КМБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Кириши, бульвар Молодежный, д. 6, холл | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Первая среда месяца с 10.00-13.00 |
Первая среда месяца с 10.00-13.00 |
Первая среда месяца с 10.00-13.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Кириши, ул. Советская, д. 4 (приемное отделение) актовый зал | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Первая среда месяца с 13.00-15.00 |
Первая среда месяца с 13.00-15.00 |
Первая среда месяца с 13.00-15.00 |
|
| 10 | ГБУЗ ЛО "Кировская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Кировск, ул. Советская, д. 3 (бывшее администр. здание) | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 10.00-13.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 10.00-13.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 10.00-13.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Кировск, ул. Советская, д. 3, приемное отделение | визит | Первый вторник месяца с 15.00-17.00 Второй четверг месяца с 15.00-17.00 |
Первый вторник месяца с 15.00-17.00 Второй четверг месяца с 15.00-17.00 |
Первый вторник месяца с 15.00-17.00 Второй четверг месяца с 15.00-17.00 |
||
| 11 | ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Тихвин, ул. Карла Маркса, д. 68, каб. 101 | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 10.00-13.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 10.00-13.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 10.00-13.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Тихвин, ул. Карла Маркса, д. 68, актовый зал | визит | Второй понедельник месяца с 14.00-17.00 Второй вторник месяца с 14.00-17.00 |
Второй понедельник месяца с 14.00-17.00 Второй вторник месяца с 14.00-17.00 |
Второй понедельник месяца с 14.00-17.00 Второй вторник месяца с 14.00-17.00 |
||
| 12 | ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Тосно, шоссе Барыбина, д. 29, холл | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Тосно, шоссе Барыбина, д. 29, холл | визит | Третья пятница месяца с 10.00-13.00 |
Третья пятница месяца с 10.00-13.00 |
Третья пятница месяца с 10.00-13.00 |
||
| 13 | ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Выборг, ул. Октябрьская, д. 2, холл | пост | Понедельник с 10-00-13.00 Вторник, среда, четверг, пятница с 15.00-17.00 |
Понедельник с 10-00-13.00 Вторник, среда, четверг, пятница с 15.00-17.00 |
Понедельник с 10-00-13.00 Вторник, среда, четверг, пятница с 15.00-17.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Выборг, ул. Октябрьская, д. 2, актовый зал | визит | Вторая среда месяца с 10.00-13.00 Четвертый четверг месяца с 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца с 10.00-13.00 Четвертый четверг месяца с 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца с 10.00-13.00 Четвертый четверг месяца с 10.00-13.00 |
||
| 14 | ГБУЗ ЛО "Волосовская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Волосово, ул. Хрустицкого, д. 76, холл | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Второй четверг месяца с 10.00-13.00 |
Второй четверг месяца с 10.00-13.00 |
Второй четверг месяца с 10.00-13.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Волосово, ул. Хрустицкого, д. 76, актовый зал | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Третий четверг месяца с 10.00-13.00 |
Третий четверг месяца с 10.00-13.00 |
||
| 15 | ГБУЗ ЛО "Выборгский роддом" | ||||||
| поликлиника: | по мере необходимости | по мере необходимости | по мере необходимости | по мере необходимости | |||
| стационар: | по мере необходимости | по мере необходимости | по мере необходимости | по мере необходимости | |||
| 16 | ГБУЗ ЛО "Лодейнопольская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Лодейное поле, ул. Гагарина, д. 1, 2 этаж, каб. 362 | визит | Вторник,четверг с 10.00-12.00 |
Вторник,четверг с 10.00-12.00 |
Вторник,четверг с 10.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Лодейное поле, ул. Гагарина, д. 1, приемное отделение | визит | Четвертый четверг месяца с 09.00-13.00 |
Четвертый четверг месяца с 09.00-13.00 |
Четвертый четверг месяца с 09.00-13.00 |
||
| 17 | ГБУЗ ЛО "Ломоносовская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Ломоносов, ул. Александровская, д. 30, холл | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторник, четверг с 10.00-13.00 |
Вторник, четверг с 10.00-13.00 |
Вторник, четверг с 10.00-13.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Ломоносов, ул. Александровская, д. 30, актовый зал | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Второй вторник с 10.00-13.00 |
Второй вторник с 10.00-13.00 |
||
| 18 | ГБУЗ ЛО "Лужская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Луга, Ленинградское шоссе, д. 7, 1 этаж, холл | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца с 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца с 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца с 10.00-13.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Луга, Ленинградское шоссе, д. 7, 1 этаж, приемное отделение | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Второй четверг месяца с 10.00-14.00 |
Второй четверг месяца с 10.00-14.00 |
||
| 19 | ГБУЗ ЛО "Подпорожская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО,г. Подпорожье, пр. Ленина, д. 29, 1 этаж, каб. 6 | визит | Понедельник, четверг с 10.00-12.00 |
Понедельник, четверг с 10.00-12.00 |
Понедельник, четверг с 10.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО,г. Подпорожье, пр. Ленина, д. 29, конференц-зал | визит | Второй вторник месяца с 10.00-12.00 |
Второй вторник месяца с 10.00-12.00 |
Второй вторник месяца с 10.00-12.00 |
||
| 20 | ГБУЗ ЛО "Приозерская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Приозерск, ул. Калинина, д. 35, 1 этаж, каб. 204 | пост | Понедельник, вторник, среда, четверг с 10.00-13.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 10.00-13.00 |
Понедельник, вторник, среда, четверг с 10.00-13.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Приозерск, ул. Калинина, д. 35, приемное отделение | визит | Третий четверг месяца с 10.00-13.00 |
Третий четверг месяца с 10.00-13.00 |
Третий четверг месяца с 10.00-13.00 |
||
| 21 | ГБУЗ ЛО "Сланцевская МБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Сланцы, ул. Гагарина, д. 2, каб. 65 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Третья среда месяца с 11.00-14.00 |
Третья среда месяца с 11.00-14.00 |
Третья среда месяца с 11.00-14.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Сланцы, ул. Гагарина, д. 2, актовый зал | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Третья среда месяца с 11.00-14.00 |
Третья среда месяца с 11.00-14.00 |
||
| 22 | ГБУЗ ЛО "Сертоловская ГБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Сертолово, ул.Школьная, д.7, холл | визит | Последний четверг месяца с 09.00-13.00 |
Последний четверг месяца с 09.00-13.00 |
Последний четверг месяца с 09.00-13.00 |
||
| 23 | ГБУЗ ЛО "Токсовская РБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, Всеволожский р-н, пос. Токсово, ул. Буланова, д. 18, холл | пост | Понедельник с 10.00-14.00 Пятница с 13.00-16.00 |
Понедельник с 10.00-14.00 Пятница с 13.00-16.00 |
Понедельник с 10.00-14.00 Пятница с 13.00-16.00 |
||
| стационар: | ЛО, Всеволожский р-н, пос. Токсово, ул. Буланова, д. 18,приемное отделение | визит | Третий понедельник месяца с 10.00-14.00 |
Третий понедельник месяца с 10.00-14.00 |
|||
| 24 | ФГБУЗ ЦМСЧ № 38 ФМБА России | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Сосновый бор, Больничный городок, д. 3/13 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Сосновый бор, Больничный городок, д. 3/13 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
|
| 25 | ГБУЗ ЛО "Выборгская ДГБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Выборг, Ленинградское шоссе, д. 26, холл | визит | Среда, пятница с 09.00-11.00 |
Среда, пятница с 09.00-11.00 |
Среда, пятница с 09.00-11.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Выборг, Ленинградское шоссе, д. 26, приемное отделение | визит | Второй понедельник месяца с 10.00-13.00 |
Второй понедельник месяца с 10.00-13.00 |
|||
| 26 | ГБУЗ ЛО "Вырицкая РБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, Гатчинский р-н, пгт. Вырица, Павловский пр., д. 6/50 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
|
| стационар: | ЛО, Гатчинский р-н, пгт. Вырица, ул. Московская, д. 12 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
Вторая среда месяца 11.00-14.00 |
|
| 27 | ГБУЗ ЛО "Приморская РБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Приморск, Пушкинская аллея, д. 1 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
|
| стационар: | ЛО, г. Приморск, Пушкинская аллея, д. 1 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
|
| 28 | ГБУЗ ЛО "Рощинская РБ" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, Выборгский р-н, пос. Первомайское, ул. Ленин, д. 54А | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
|
| стационар: | ЛО, Выборгский р-н, пос. Первомайское, ул. Ленин, д. 54А | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
Вторая среда месяца 10.00-13.00 |
|
| 29 | НУЗ Отд. б-ца на ст. Волховстрой ОАО РЖД | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Волхов, ул. Воронежская, д. 1, холл 1 этажа | визит | Третий вторник месяца с 09.00-12.00 |
Третий вторник месяца с 09.00-12.00 |
Третий вторник месяца с 09.00-12.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Волхов, ул. Воронежская, д. 1,ординаторская | визит | Первый понедельник месяца с 09.00-12.00 |
Первый понедельник месяца с 09.00-12.00 |
|||
| 30 | НУЗ Узл. б-ца на ст. Выборг ОАО РЖД | ||||||
| поликлиника: | ЛО, г. Выборг, Ленинградское шоссе, д. 23, холл | визит | Четвертый вторник месяца с 10.00-14.00 |
Четвертый вторник месяца с 10.00-14.00 |
Четвертый вторник месяца с 10.00-14.00 |
||
| стационар: | ЛО, г. Выборг, Ленинградское шоссе, д. 23, приемное отделение | визит | Третья среда месяца с 10.00-14.00 |
Третья среда месяца с 10.00-14.00 |
|||
| 31 | ООО "Мой Доктор" | ||||||
| поликлиника: | ЛО, Всеволожский р-н, дер. Новое Девяткино, ул. Арсенальная, д. 6 | по удаленному доступу | СПБ, ул. Гаккелевская, д. 21, лит. А, эл. почта: sz@reso-med.com, тел.:200-21-19 | Четвертая среда месяца | |||
Страховой представитель первого уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Информирование граждан: страховой представитель предоставляет информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц, напоминает о важности профилактических осмотров и диспансеризации. Предоставляет информацию о видах, качестве и об условиях оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.
2. Консультирование: он отвечает на вопросы граждан, связанные с системой ОМС, разъясняет порядок обращения за медицинской помощью и механизм защиты прав застрахованных лиц, порядок оформления полиса.
3. Помощь в выборе медицинской организации: помогает застрахованным выбрать поликлинику или больницу, предоставляет информацию, как получить направление на исследование либо консультацию узкого специалиста.
— это специалисты контакт-центра, которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных лиц по вопросам ОМС:
Основные задачи страхового представителя первого уровня:
Страховой представитель второго уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Контроль качества медицинских услуг: проверка соответствия предоставляемых медицинских услуг стандартам и требованиям, установленным законодательством и нормативными актами.
2. Консультирование застрахованных лиц: предоставление информации о правах застрахованных лиц, порядке получения медицинских услуг, а также о возможностях использования страховых медицинских полисов.
3. Разрешение конфликтов: урегулирование споров между застрахованными лицами и медицинскими организациями, включая помощь в решении вопросов, связанных с отказами в предоставлении медицинской помощи.
4. Сбор и анализ данных: участие в сборе информации о качестве медицинских услуг, анализ данных для выявления проблем в системе ОМС и предложений по их решению.
5. Мониторинг деятельности медицинских учреждений: оценка работы медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг для застрахованных лиц.
6. Информирование застрахованных лиц: проводит встречи с гражданами по вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием и соблюдением прав застрахованных лиц.
7. Взаимодействие с другими органами: сотрудничество с органами здравоохранения, государственными и муниципальными учреждениями для улучшения системы здравоохранения в регионе.
Страховой представитель второго уровня играет важную роль в обеспечении прав граждан на получение качественной медицинской помощи в рамках системы ОМС и является связующим звеном между застрахованными лицами, медицинскими организациями и страховыми компаниями.
— это специалист, который выполняет функции по обеспечению и контролю качества медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам.
Страховой представитель третьего уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Работа с обращениями. Он занимается письменными обращениями застрахованных лиц, организуя экспертизу качества оказанной им медицинской помощи.
2. Контроль качества. Включает в себя контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
3. Правовая поддержка. Оказывает правовую и методическую поддержку застрахованным при спорных ситуациях.
Основная цель - обеспечить качество медицинской помощи, защитить права застрахованных и способствовать улучшению их здоровья.
– это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе образовательного учреждения высшего образования, подтверждённую документами. Основная задача этого специалиста - работа с обращениями застрахованных лиц и организация экспертизы качества оказанной им медицинской помощи.
Основные задачи страхового представителя третьего уровня:
