1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.08.2022 - 668 923 человек
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2021-31.12.2021
Виды обращений | |
1 Получено обращений от застрахованных | 14516 |
2 Обращения за консультацией | 14487 |
3 Жалобы | 29 |
4 Признано жалоб обоснованными | 16 |
Основные причины обращений с жалобами: |
|
Организация работы ЛПУ | 178 |
Взимание денежных средств | 0 |
Качество медицинской помощи | 2319 |
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи | 8 |
Обеспечение полисами ОМС | 10395 |
Этика и деонтология медицинских работников | 0 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели | Досудебная защита (руб.) | Судебная защита (руб.) |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию | 16 | - |
Разрешено в пользу застрахованного | 16 | - |
Возвращено застрахованным денежных средств | - |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи | 32305 | 3578 | 20312 | 989 |
При оказании стационарной помощи | 11351 | 229 | 7387 | 1402 |
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи | 8075 | 215 | 1533 | 81 |
При оказании скорой медицинской помощи | 5702 | 1678 |
3576
|
1277
|
Всего: | 57433 | 6960 | 32808 | 3749 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование | Значение |
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
61779936.6 |
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 12103698 |
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
213443725.6 |
Всего удержаний по итогам контроля качества | 287327360.2 |
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 2.66 |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 49 мероприятий такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи
За 2021 год всего было опрошено 6704 человек.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 6452 человек;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 75 человек;
- затруднялись ответить: 177 человека.
8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи
Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)
с 01.01.21г. По 31.12.21г.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь | Стационарная медицинская помощь | Стационарозамещающая медицинская помощь | Скорой медицинской помощи вне медицинской организации | Всего: | |
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего | 989 | 1402 | 81 | 1277 |
3749 |
Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 483 | 1057 | 65 | 970 | 2575 |
Необоснованная госпитализация | - |
|
|
|
|
Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи | 4 |
|
|
66 |
70 |
Повторное обоснованное обращение пациента | - | - | - | - |
- |
Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи | - | - | - | - | - |
Непрофильная госпитализация | - | 1 | - | - | 1 |
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС | - | - | - | - | - |
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ | - | - | - | - | - |
Другое | 502 | 344 | 16 | 241 | 1103 |
Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование | Значение |
Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: | 1.5% |
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; | |
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; | |
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; | 100% |
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; | 1.75% |
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; |
1% |
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; |
36.4% |
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; | 11.4 |
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. | 351.9 |