1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2023 — 646 278.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
13708 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
13542 |
|
Жалобы |
166 |
|
Признано жалоб обоснованными |
87 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 52,4% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской организации, всего, в том числе: |
2 |
2,30 |
|
на оказание медицинской помощи |
67 |
77,01 |
|
на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования(далее ОМС) |
1 |
1,15 |
|
на лекарственное обеспечение |
4 |
4,60 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
5 |
5,75 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС) |
8 |
9,20 |
|
другие причины обоснованных жалоб |
2 |
2,30 |
|
Всего |
87 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
6063 |
5267 |
1029 |
377 |
|
Стационарно |
1251 |
785 |
4351 |
2715 |
|
В дневном стационаре |
403 |
148 |
196 |
102 |
|
Вне медицинской организации |
450 |
220 |
468 |
309 |
|
Всего: |
8167 |
6420 |
6044 |
3503 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
377 |
2715 |
102 |
309 |
3503 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
5 |
0 |
0 |
0 |
5 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
1 |
2 |
5. Перечень мер (санкций), примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
|
МЭЭ |
66 545 900,1 |
6 657 659,64 |
|
ЭКМП |
75 499 567,4 |
1 926 360,27 |
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
87 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
87 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
409108 |
|
- телефонной связи |
167934 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
107851 |
|
- электронной почты |
41902 |
|
- почтовые рассылки |
91421 |
|
- другие информационные ресурсы |
0 |
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
21 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
14 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
- |
|
- выступлений в коллективах |
- |
|
Статей в СМИ |
7 |
8. Опрос застрахованных граждан
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего, в том числе при получении медицинской помощи: |
27322 |
|
- вне медицинской организации |
652 |
|
- амбулаторно |
24344 |
|
- стационарно |
1387 |
|
- в дневных стационарах |
939 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
76,4% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
6,61% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
89% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |