Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

 1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 1 октября 2018 года: 114 323 человек. 
Количество специалистов, осуществляющих деятельность по защите прав застрахованных в Челябинском филиале, составляет 38 человек, из них 24 привлекается на договорной основе. 24 специалистов имеют высшую квалификационную категорию, из них 9 — кандидат медицинских наук, 1- доктор медицинских наук.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.18

Получено обращений от застрахованных

11 571

Обращения за консультацией (разъяснением)

461

Жалобы

17

Признано жалоб обоснованными

7

       

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

13

6

13

Взимание денежных средств

1

0

1

Об организации работы медицинской организации

1

0

33

Отказ в медицинской помощи

1

0

4

Выбор медицинской организации

0

0

8

Прочие причины (Этика и деонтология медицинских работников, выбор МО)

1

1

29


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 7 0
Разрешено в пользу застрахованного 7 0
Возращено застрахованным денежных средств (в рублях) 0 0
При оказании скорой медицинской помощи 0 0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 1 156 778 2 792 8 946
При оказании стационарной медицинской помощи 586 364 7 505 3 501
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи 42 1 85 0
При оказании скорой медицинской помощи 10 0 1 261
0
Всего: 1 794 1 143 11 643 12 447

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

За 6 месяцев 2018 г. всего было опрошено: 183 человек.
Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи: 73 человек

- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 22 человек

- больше удовлетворены, чем не удовлетворены: 43 человек

- удовлетворены не в полной мере: 28 человек

- затруднились ответить: 17 человек