Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных лиц. 

На 01 октября 2018 года Алтайским филиалом ООО "СМК РЕСО-Мед" застраховано 1 554 698 человек

                                                               

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за   1 полугодие 2018 года

Виды обращений Количество поступивших обращений
Получено обращений от застрахованных 104946
Обращения за консультацией (разъяснением) 14391
Жалобы 37
Признано жалоб обоснованными 16
Основные причины обращений с жалобами:             всего/обоснованных       37/16
Организация работы ЛПУ
9/5
Взимание денежных средств 17/6
Качество медицинской помощи 8/4
Прочее (выбор МО, этика и деонтология) 3/1

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели кол-во случаев
(руб.)
обращались в страховую компанию по материальному возмещению 6
Разрешено в пользу застрахованного
6
Возращено застрахованным денежных средств 21310,30(21 случай)

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель медико-экономических экспертиз выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи выявленных нарушений
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 47684 20 28158 989
При оказании стационарной медицинской помощи 13691 4996 8394 2657
стационарно-замещающей медицинской помощи 4600 973 1923 731
Всего: 65965 5989 38475
4377

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 10 673 824,62
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 11 234 344,45
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 390 919,20
Всего удержаний по итогам контроля качества 2 343 136,81
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • включает подготовку информационных материалов, в том числе распространение листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. .
  • включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. 

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За    1 полугодие 2018  год было опрошено 31852 человека