Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных лиц. 

На 01 декабря 2018 года Алтайским филиалом ООО "СМК РЕСО-Мед" застраховано 1 555 896 человек


2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за  9 месяцев 2018 года

Виды обращений Количество поступивших обращений
Получено обращений от застрахованных 104946
Обращения за консультацией (разъяснением) 14391
Жалобы 37
Признано жалоб обоснованными 16
Основные причины обращений с жалобами:             всего/обоснованных       37/16
Организация работы ЛПУ
9/5
Взимание денежных средств 17/6
Качество медицинской помощи 8/4
Прочее (выбор МО, этика и деонтология) 3/1

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели кол-во случаев
(руб.)
обращались в страховую компанию по материальному возмещению 6
Разрешено в пользу застрахованного
6
Возращено застрахованным денежных средств 21310,30(21 случай)

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель медико-экономических экспертиз выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи выявленных нарушений
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 47684 20 28158 989
При оказании стационарной медицинской помощи 13691 4996 8394 2657
стационарно-замещающей медицинской помощи 4600 973 1923 731
Всего: 65965 5989 38475
4377

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

0,6%
Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 31 196 823,2
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 16 987 576,2
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 31 793 964,43
Всего удержаний по итогам контроля качества 79 978 363,8
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи   0,6%

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • включает подготовку информационных материалов, в том числе распространение листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. .
  • включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. 

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За    1 полугодие 2018  год было опрошено 31852 человека