Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на  01.11.2018 года  -  516 628 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18

Получено обращений от застрахованных

49536

Обращения за консультацией (разъяснением)

6105

Жалобы

31

Признано жалоб обоснованными

17

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

31

17

22

Взимание денежных средств

0

0

32

Об организации работы медицинской организации

0

0

151

Отказ в медицинской помощи

0

0

25

Выбор медицинской организации

0

0

102

Этика и деонтология медицинских работников

0

0

15

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

17

7

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

17

3

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

3650,00

430000

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

15684

5451

9677

1260

При оказании стационарной медицинской помощи

5650

2042

3582

1628

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

2458

1148

722

156

При оказании скорой медицинской помощи

3584

154

1790

354

Всего:

27530

8795

15771

3398


6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

45 923 717,5

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

12 768 091,3

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

152 726 637,2

Всего удержаний по итогам контроля

219 095 710,3

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

-Всего было распространено 270 информационных материалов.

- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 140 мероприятия.

Из них 2 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 0, 2 — интернет, 123 на стендах в МО и 13 встречи с коллективами застрахованных лиц.

 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 2 796 человек;

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи: 1189 человек;

- удовлетворено не в полной мере: 301 человек;

- больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 464 человека;

- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 842 человека;

 - затруднялись ответить: 0 человек.