Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2018 года –  52 252 человек  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.09.2018

Получено обращений от застрахованных

10371

Обращения за консультацией (разъяснением )

1325

Жалобы

9

Признано жалоб обоснованными

8

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

0

0

17

Взимание денежных средств

0

0

11

Об организации работы медицинской организации

0

0

64

Отказ в медицинской помощи

 

 

23

Выбор медицинской организации

3

3

20

Этика и деонтология медицинских работников

0

0

4

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

8

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

8

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

2750р

0

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

 

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

1509

142

352

95

 

При оказании стационарной медицинской помощи

764

136

159

48

 

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

175

24

53

19

 

 

При оказании скорой медицинской помощи

82

5

21

0

 

Всего:

2530

307

585

162

      

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

 

1870830.0

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

 

301459,7

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

17369885.6

Всего удержаний по итогам контроля

19542175,3

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

•    Всего было распространено информационных материалов: 6200

•    Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 46 мероприятий.

•    Из них 1 – статьи в СМИ, 4— интернет и 175 на стендах ЛПУ.

 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 1239 человек;

Из них:

•    удовлетворено качеством медицинской помощи: 723 человек;

•    удовлетворено не в полной мере: 113 человек;

•    больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 267 человек;

•    неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 78 человек;

•     затруднялись ответить: 58 человек.