1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 октября 2018 года – 1 482 845 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
72920 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
12034 |
|
Жалобы |
335 |
|
Признано жалоб обоснованными |
229 (причин 231) |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
113 |
76 |
682 |
|
Взимание денежных средств |
10 |
4 |
69 |
|
Об организации работы медицинской организации |
7 |
5 |
58 |
|
Отказ в медицинской помощи |
7 |
2 |
93 |
|
Выбор медицинской организации |
0 |
0 |
173 |
|
Нарушение этики и деонтологии |
2 |
0 |
6 |
|
Лекарственное обеспечение при оказании МП |
6 |
- |
36 |
|
Неисполнение СМО обязанностей по договору |
1 |
- |
- |
|
обращения в личный кабинет по фактам наличия записей несовершенных посещений |
189 |
144 |
40 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
229 |
3 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
229 |
1 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
24599.24 |
350000 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
57 938 |
12 768 |
60 321 |
12 025 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
14 857 |
1 835 |
18 300 |
4 840 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
7 570 |
1 589 |
1 805 |
806 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
7 673 |
815 |
6 247 |
348 |
|
Всего: |
88 038 |
17 007 |
86 673 |
18 019 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
31 622 212,6 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
35 147 212,5 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
266 661 307,8 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
333 430 732,9 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
· Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
· Всего было распространено 75 700 информационных материалов.
· Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 289 мероприятий.
Из них 2 – статьи в СМИ, 1 — интернет-ресурс, 180 на стендах в МО и 106 встреч с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 244 человека;
Из них:
· удовлетворено качеством медицинской помощи: 148 человек;
· удовлетворено не в полной мере: 6 человек;
· больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 78 человек;
· неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человек;
· затруднялись ответить: 2 человека.