1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 февраля 2019 года –1 474 815 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
102763 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
20090 |
|
Жалобы |
473 |
|
Признано жалоб обоснованными |
321 (причин 324) |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
164 |
102 |
1159 |
|
Взимание денежных средств |
14 |
6 |
118 |
|
Об организации работы медицинской организации |
11 |
7 |
102 |
|
Отказ в медицинской помощи |
9 |
2 |
163 |
|
Выбор медицинской организации |
1 |
0 |
224 |
|
Нарушение этики и деонтологии |
3 |
0 |
13 |
|
Лекарственное обеспечение при оказании МП |
6 |
- |
63 |
|
Неисполнение СМО обязанностей по договору |
1 |
- |
- |
|
обращения в личный кабинет по фактам наличия записей несовершенных посещений |
270 |
207 |
86 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
321 |
3 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
321 |
1 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
25449.24 |
350000 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
82 678 |
19 333 |
96 091 |
20 393 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
21 573 |
3 116 |
30 222 |
7 710 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
10 138 |
2 298 |
2 830 |
1 347 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
11 863 |
1 390 |
8 216 |
713 |
|
Всего: |
126 252 |
26 137 |
137 359 |
30 163 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
45 092 686,0 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
58 262 468,7 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
305 405 303,3 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
408 760 458,0 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
· Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
· Всего было распространено 106700 информационных материалов.
· Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 326 мероприятий.
Из них 3 – статьи в СМИ, 1 — интернет-ресурс, 180 на стендах в МО и 142 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 346 человека;
Из них:
· удовлетворено качеством медицинской помощи: 210 человек;
· удовлетворено не в полной мере: 8 человек;
· больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 114 человек;
· неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человек;
· затруднялись ответить: 4 человека.