1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2019 года –1 468 722 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.12.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
129206 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
26964 |
|
Жалобы |
1293 (причин 1305) |
|
Признано жалоб обоснованными |
832 (причин 837) |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
224 |
139 |
1390 |
|
Взимание денежных средств |
21 |
11 |
142 |
|
Об организации работы медицинской организации |
19 |
10 |
122 |
|
Отказ в медицинской помощи |
17 |
4 |
195 |
|
Выбор медицинской организации |
2 |
0 |
268 |
|
Нарушение этики и деонтологии |
3 |
0 |
16 |
|
Лекарственное обеспечение при оказании МП |
6 |
- |
76 |
|
Неисполнение СМО обязанностей по договору |
1 |
- |
|
|
обращения в личный кабинет по фактам наличия записей несовершенных посещений |
1013 |
673 |
104 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
832 |
3 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
832 |
1 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
25449.24 |
350000 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
105 094 |
26 367 |
134 642 |
32 859 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
27 162 |
4 009 |
40 050 |
11 017 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
12 891 |
2 880 |
6 578 |
2 261 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
15 597 |
1 903 |
11 016 |
1 657 |
|
Всего: |
160 744 |
35 159 |
192 286 |
47 794 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
53 635 337.2 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
77 548 839.0 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
335 653 063.9 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
466 837 240.1 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
· Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных 156700 информационных материалов.
· Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 391 мероприятий.
Из них 44 – статьи в СМИ, 1 — интернет-ресурс, 180 на стендах в МО и 166 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 453 человека;
Из них:
· удовлетворено качеством медицинской помощи: 296 человек;
· удовлетворено не в полной мере: 8 человек;
· больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 133 человек;
· неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человек;
· затруднялись ответить: 6 человека.