1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2022 - 668 876 человек
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2021-31.12.2021
| Виды обращений | |
| 1 Получено обращений от застрахованных | 14516 |
| 2 Обращения за консультацией | 14487 |
| 3 Жалобы | 29 |
| 4 Признано жалоб обоснованными | 16 |
|
Основные причины обращений с жалобами: |
|
| Организация работы ЛПУ | 178 |
| Взимание денежных средств | 0 |
| Качество медицинской помощи | 2319 |
| Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи | 8 |
| Обеспечение полисами ОМС | 10395 |
| Этика и деонтология медицинских работников | 0 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
| Показатели | Досудебная защита (руб.) | Судебная защита (руб.) |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию | 16 | - |
| Разрешено в пользу застрахованного | 16 | - |
| Возвращено застрахованным денежных средств | - |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической помощи | 32305 | 3578 | 20312 | 989 |
| При оказании стационарной помощи | 11351 | 229 | 7387 | 1402 |
| При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи | 8075 | 215 | 1533 | 81 |
| При оказании скорой медицинской помощи | 5702 | 1678 |
3576
|
1277
|
| Всего: | 57433 | 6960 | 32808 | 3749 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
61779936.6 |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 12103698 |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
213443725.6 |
| Всего удержаний по итогам контроля качества | 287327360.2 |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 2.66 |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 49 мероприятий такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи
За 2021 год всего было опрошено 6704 человек.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 6452 человек;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 75 человек;
- затруднялись ответить: 177 человека.
8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи
Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)
с 01.01.21г. По 31.12.21г.
| Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь | Стационарная медицинская помощь | Стационарозамещающая медицинская помощь | Скорой медицинской помощи вне медицинской организации | Всего: | |
| Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего | 989 | 1402 | 81 | 1277 |
3749 |
| Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 483 | 1057 | 65 | 970 | 2575 |
| Необоснованная госпитализация | - |
|
|
|
|
| Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи | 4 |
|
|
66 |
70 |
| Повторное обоснованное обращение пациента | - | - | - | - |
- |
| Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи | - | - | - | - | - |
| Непрофильная госпитализация | - | 1 | - | - | 1 |
| Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС | - | - | - | - | - |
| Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ | - | - | - | - | - |
| Другое | 502 | 344 | 16 | 241 | 1103 |
Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
| Наименование | Значение |
| Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: | 1.5% |
| 1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; | |
| 2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; | |
| Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; | 100% |
| Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; | 1.75% |
|
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; |
1% |
|
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; |
36.4% |
| Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; | 11.4 |
| Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. | 351.9 |