1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 апреля 2019 года – 2 640 416 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.12.18 |
|
Получено обращений от застрахованных |
279810 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
51456 |
|
Жалобы |
406 |
|
Признано жалоб обоснованными |
213 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Жалобы |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Качество медицинской помощи |
124 |
86 |
5372 |
|
Взимание денежных средств |
140 |
73 |
390 |
|
Об организации работы медицинской организации |
96 |
36 |
746 |
|
Отказ в медицинской помощи |
21 |
9 |
666 |
|
Выбор медицинской организации |
18 |
8 |
875 |
|
Этика и деонтология медицинских работников |
7 |
4 |
48 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
213 |
21 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
165 |
3 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
109079,00 |
192150,00 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
319781 |
120723 |
155668 |
62239 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
59865 |
5326 |
83273 |
19614 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
23035 |
1914 |
14500 |
3412 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
34382 |
195 |
26354 |
2288 |
|
Всего: |
437063 |
131158 |
279795 |
87553 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
235 204 609,9 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
158 277 006,9 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
22 140 197,9 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
415 621 814,7 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.
-Всего было распространено 61 506 информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 256 мероприятия.
Из них 30 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 7, 10 — интернет, 186 на стендах в МО и 23 встречи с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего опрошено: 18 046 человека;
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 6511 (36%) человек;
- удовлетворено не в полной мере: 3550 (19,8%) человек;
- больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 4703 (26%) человек;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 1715 (9,5%) человек;
- затруднялись ответить: 1567 (8,7%) человека.