1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 января 2021 года 671 383 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2020-30.06.2020
Виды обращений | |
1 Получено обращений от застрахованных | 30723 |
2 Обращения за консультацией | 4069 |
3 Жалобы | 50 |
4 Признано жалоб обоснованными | 33 |
Основные причины обращений с жалобами: |
|
Организация работы ЛПУ | 2 |
Взимание денежных средств |
|
Качество медицинской помощи | 31 |
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи |
|
Обеспечение полисами ОМС |
|
Этика и деонтология медицинских работников |
|
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели | Досудебная защита (руб.) | Судебная защита (руб.) |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию | 33 | |
Разрешено в пользу застрахованного | 33 | |
Возвращено застрахованным денежных средств |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи | 10163 | 766 | 4634 | 276 |
При оказании стационарной помощи | 4348 | 804 | 1913 | 915 |
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи | 3207 | 134 | 421 | 63 |
При оказании скорой медицинской помощи | 2217 | 580 |
1307
|
751
|
Всего: | 19935 | 2284 | 8275 | 2005 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование | Значение |
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
16259156,8 |
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 5806800,5 |
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
195937442,8 |
Всего удержаний по итогам контроля качества | 218003400,1 |
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 4.23% |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 12 мероприятий такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи
За 2019 год всего было опрошено 4842 человек.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 4603 человек;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 30 человек;
- затруднялись ответить: 72 человека.
8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи
Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)
с 01.01.20г. По 30.06.20г.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь | Стационарная медицинская помощь | Стационарозамещающая медицинская помощь | Скорой медицинской помощи вне медицинской организации | Всего: | |
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего | 276 | 915 | 63 | 751 |
2005 |
Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 78 | 856 | 61 | 551 | 1546 |
Необоснованная госпитализация | - |
|
|
|
|
Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи | - |
|
|
24 |
24 |
Повторное обоснованное обращение пациента | - | - | - | - |
- |
Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи | - | - | - | - | - |
Непрофильная госпитализация | - | - | - | - | - |
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС | - | - | - | - | - |
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ | - | - | - | - | - |
Другое | 198 | 59 | 2 | 200 | 459 |
Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование | Значение |
Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: | 0.46% |
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; | |
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; | |
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; | 100% |
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; | 1.47% |
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; |
0.61% |
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; |
29.33% |
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; | 0.24% |
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. | 63.4% |