Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2022  - 668 876 человек

 2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2021-31.12.2021

Виды обращений
1 Получено обращений от застрахованных 14516
2 Обращения за консультацией 14487
3 Жалобы 29
4 Признано жалоб обоснованными 16

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 178
Взимание денежных средств 0
Качество медицинской помощи 2319
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи 8
Обеспечение полисами ОМС 10395
Этика и деонтология медицинских работников 0

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 16      -
Разрешено в пользу застрахованного 16      -
Возвращено застрахованным денежных средств           -

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи 32305 3578 20312 989
При оказании стационарной помощи 11351 229 7387 1402
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи 8075 215 1533 81
При оказании скорой медицинской помощи 5702 1678 3576

1277

Всего: 57433 6960 32808 3749

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 61779936.6
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 12103698
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 213443725.6
Всего удержаний по итогам контроля качества 287327360.2
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи 2.66


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 49 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи

За 2021 год всего было опрошено 6704 человек.

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи:  6452 человек;

- неудовлетворенно  качеством медицинской помощи:   75 человек;

- затруднялись ответить:  177 человека.


8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи

Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)

 с 01.01.21г. По 31.12.21г.

  Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Стационарозамещающая медицинская помощь Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего:
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего 989 1402 81 1277

3749

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 483 1057 65 970 2575
Необоснованная госпитализация -



Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи 4

66  

70

Повторное обоснованное обращение пациента - - - -  

-

Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи - - -   - -
Непрофильная госпитализация - 1 - - 1
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС - - - - -
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ - - - - -
Другое 502 344 16 241 1103


Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование  Значение
 
Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: 1.5%
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;  
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;  
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; 100%
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; 1.75%
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;
1%
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;
36.4%
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 11.4
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. 351.9