1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2023 составило 643 255.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 9 месяцев 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
69421 |
|
Заявлений |
58375 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
10895 |
|
Жалоб |
150 (90 из них обоснованных) |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 9 месяцев 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 60% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
7 |
7,84 |
|
на качество медицинской помощи (далее -КМП) |
71 |
74,51 |
|
На проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетних) |
2 |
1,96 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1 |
1,96 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС |
4 |
5,88 |
|
на необеспечение выдачи полисов ОМС |
1 |
0,00 |
|
другие причины обоснованных жалоб |
4 |
7,84 |
|
Всего |
90 |
100,00 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 9 месяцев 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
19898 |
3370 |
5185 |
325 |
|
Стационарно |
5525 |
1285 |
3451 |
1730 |
|
В дневном стационаре |
2239 |
177 |
604 |
149 |
|
Вне медицинской организации |
2415 |
127 |
629 |
101 |
|
Всего: |
30077 |
4959 |
9869 |
2305 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
324 |
1730 |
149 |
101 |
2304 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 9 месяцев 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
48 498 721,0 |
|
ЭКМП |
28 539 194.7 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 9 месяцев 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
90 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
90 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 9 месяцев 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
375823 |
|
- телефонной связи |
159321 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
115844 |
|
- электронной почты |
42250 |
|
- почтовые рассылки |
58408 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
458728 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
45 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
12 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
25 |
|
- статей в СМИ |
6 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
2 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
81,9% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
6,75% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
60% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |