Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2021 года  673 089 человек.

 2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2020-31.12.2020

Виды обращений
1 Получено обращений от застрахованных 69514
2 Обращения за консультацией 9886
3 Жалобы 82
4 Признано жалоб обоснованными 48

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 2
Взимание денежных средств 1
Качество медицинской помощи 44
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи
Обеспечение полисами ОМС
Этика и деонтология медицинских работников

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 48  
Разрешено в пользу застрахованного 48  
Возвращено застрахованным денежных средств       

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи 25106 1999 12507 483
При оказании стационарной помощи 9797 1818 3635 1572
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи 6927 271 754 80
При оказании скорой медицинской помощи 6000 1971 2816

1615

Всего: 47830 6059 19712 3750

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 44 323 888,20
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 9 830 883,20
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 250 057 744,50
Всего удержаний по итогам контроля качества 304 212 515,90
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи 3,15%


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 12 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи

За 2020 год всего было опрошено 4973человек.

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи:  4715человек;

- неудовлетворенно  качеством медицинской помощи:   69человек;

- затруднялись ответить:  189человека.


8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи

Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)

 с 01.01.20г. По 31.12.20г.

  Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Стационарозамещающая медицинская помощь Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего:
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего 483 1572 80 1615

3750

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 215 1420 77 1235 2947
Необоснованная госпитализация -



Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи -

78  

78

Повторное обоснованное обращение пациента - - - -  

-

Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи - - -   - -
Непрофильная госпитализация - - - - -
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС - - - - -
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ - - - - -
Другое 268 152 3 302 725


Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование  Значение
 
Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: 1,52%
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;  
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;  
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; 100%
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; 1,68%
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;
0,69%
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;
29,18%
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 0,28%
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. 0,44%