1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 октября 2021 года 679 017 человека.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2021-30.06.2021
| Виды обращений | |
| 1 Получено обращений от застрахованных | 7226 |
| 2 Обращения за консультацией | 7211 |
| 3 Жалобы | 15 |
| 4 Признано жалоб обоснованными | 8 |
|
Основные причины обращений с жалобами: |
|
| Организация работы ЛПУ | 0 |
| Взимание денежных средств | 0 |
| Качество медицинской помощи | 8 |
| Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи | 0 |
| Обеспечение полисами ОМС |
|
| Этика и деонтология медицинских работников | 0 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
| Показатели | Досудебная защита (руб.) | Судебная защита (руб.) |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию | 8 | |
| Разрешено в пользу застрахованного | 8 | |
| Возвращено застрахованным денежных средств |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической помощи | 13217 | 996 | 10873 | 540 |
| При оказании стационарной помощи | 5379 | 1086 | 2845 | 681 |
| При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи | 3102 | 112 | 756 | 31 |
| При оказании скорой медицинской помощи | 2520 | 1183 |
1391
|
821
|
| Всего: | 24218 | 3377 | 15865 | 2073 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
38702621,4 |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества | 5751517,3 |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
185963116,1 |
| Всего удержаний по итогам контроля качества | 230417254,8 |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи |
|
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 12 мероприятий такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи
За 1-2кв. 2021 год всего было опрошено 11367 человек.
Из них:
- удовлетворено качеством медицинской помощи: 10920 человек;
- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 337 человек;
- затруднялись ответить: 110 человека.
8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи
Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)
с 01.01.21г. По 30.06.21г.
| Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь | Стационарная медицинская помощь | Стационарозамещающая медицинская помощь | Скорой медицинской помощи вне медицинской организации | Всего: | |
| Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего | 540 | 681 | 31 | 821 |
2073 |
| Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 285 | 515 | 18 | 619 | 1457 |
| Необоснованная госпитализация | - |
|
|
|
|
| Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи | 2 |
|
|
30 |
32 |
| Повторное обоснованное обращение пациента | - | - | - | - |
- |
| Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи | - | - | - | - | - |
| Непрофильная госпитализация | - | - | - | - | - |
| Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС | - | - | - | - | - |
| Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ | - | - | - | - | - |
| Другое | 253 | 166 | 13 | 172 | 604 |
Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
| Наименование | Значение |
| Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: | 1,52% |
| 1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; | |
| 2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; | |
| Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; | 100% |
| Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; | 1,8% |
|
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; |
1,2% |
|
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; |
39,6% |
| Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; | 35 |
| Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. | 182 |
