Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 октября 2021 года  679 017 человека.

 2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за период 01.01.2021-30.06.2021

Виды обращений
1 Получено обращений от застрахованных 7226
2 Обращения за консультацией 7211
3 Жалобы 15
4 Признано жалоб обоснованными 8

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 0
Взимание денежных средств 0
Качество медицинской помощи 8
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи 0
Обеспечение полисами ОМС
Этика и деонтология медицинских работников 0

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 8  
Разрешено в пользу застрахованного 8  
Возвращено застрахованным денежных средств       

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи 13217 996 10873 540
При оказании стационарной помощи 5379 1086 2845 681
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи 3102 112 756 31
При оказании скорой медицинской помощи 2520 1183 1391

821

Всего: 24218 3377 15865 2073

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 38702621,4
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 5751517,3
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 185963116,1
Всего удержаний по итогам контроля качества 230417254,8
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 83436 информационных материалов.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 12 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи

За 1-2кв. 2021 год всего было опрошено 11367 человек.

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи:  10920 человек;

- неудовлетворенно  качеством медицинской помощи:   337 человек;

- затруднялись ответить:  110 человека.


8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи

Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)

 с 01.01.21г. По 30.06.21г.

  Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Стационарозамещающая медицинская помощь Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего:
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего 540 681 31 821

2073

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 285 515 18 619 1457
Необоснованная госпитализация -



Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи 2

30  

32

Повторное обоснованное обращение пациента - - - -  

-

Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи - - -   - -
Непрофильная госпитализация - - - - -
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС - - - - -
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ - - - - -
Другое 253 166 13 172 604


Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование  Значение
 
Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: 1,52%
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;  
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;  
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; 100%
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; 1,8%
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;
1,2%
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;
39,6%
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 35
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. 182