Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2018 - 190 385 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.09.2018 г.
Получено обращений от застрахованных  12069
Обращения за консультацией (разъяснением)  1792
Жалобы   6
Признано жалоб обоснованными   2

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 1
Взимание денежных средств 1
Качество медицинской помощи 3
Этика и деонтология медицинских работников 1


3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС.

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию      2 0
Разрешено в пользу застрахованного      4 0
Возращено застрахованным денежных средств      0 0


4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической  медицинской помощи      22864                            2706
                     
          4201                            15
При оказании стационарной  медицинской помощи      3939      
    659                    
          2080                            181                
При оказании стационарно-замещающей  медицинской помощи      1642     201
        
          406      55
При оказании скорой медицинской помощи      1927     238
        
          1166   
     266
Всего:            30372    
3804
        
            
         7853          
    517


5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы            
   5885780,92 руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества    1505337,85 руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов    24310615?91 руб.


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

·       Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено 6000 информационных материалов.

·       Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ - 2, на стендах ЛПУ - 50, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях - 2010. Всего было подготовлено 2064 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи. 

За 9 месяцев 2018 г. всего было опрошено: 2811 человек. 
Из них:

·       удовлетворено качеством медицинской помощи: 224 человек;

·       неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 41 человек;

·       затруднялись ответить: 333 человек;

·       больше удовлетворены, чем не удовлетворены 2132 человека; 

·удовлетворены не в полной мере 81 человек.


8. Оценка деятельности страховой медицинской организации ООО«СМК РЕСО-Мед           

Наименование

№ строки

Единица измерения

Значение

Количество опрошенных застрахованных лиц

01

Человек

2811

Количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в СМО

02

ед.

0

Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО, по которым приняты решения об их удовлетворении

03

ед.

2

Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО

04

ед.

2

Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц

05

Человек

30

Количество медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц

06

ед.

45

Количество медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

07

ед.

85

Количество застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий

08

Человек

8725

Количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий

09

Человек

1053

Количество застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году

10

Человек

20106

Количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации

11

Человек

15

Количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году

12

Человек

1356

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП

13

ед.

440

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи

14

ед.

440

Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, по которым проведены ЭКМП

15

ед.

153

Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения

16

ед.

612

Количество тематических ЭКМП, проведенных СМО по хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации

17

ед.

0

Количество случаев хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности, выявленных по результатам диспансеризации

18

ед.

3578

Количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях

19

ед.

1424

Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО

20

ед.

38