Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Ленинградской области

1. Количество застрахованных граждан на 01 декабря 2018 года - 661 179

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18

Получено обращений от застрахованных

157943

Обращения за консультацией (разъяснением)

44704

Жалобы

55

Признано жалоб обоснованными

41

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

 Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

15

12

2401

Взимание денежных средств

2

2

262

Об организации работы медицинской организации

23

18

200

Отказ в медицинской помощи

1

1

408

Выбор медицинской организации

9

7

947

Этика и деонтология медицинских работников

1

1

13

Об обеспечении полисами

3

0

34374

Прочие причины

1

0

1288

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

41

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

41

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

0

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

23 338

10 475

7 653

2 202

При оказании стационарной медицинской помощи

6 110

926

14 250

1 708

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

1 941

81

880

116

При оказании скорой медицинской помощи

4 931

16

 

2089

35

 

Всего:

36 320

11 498

24 872

4 061

      

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

27 516 648,4

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

27 456 911,0

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

3 264 370,7

Всего удержаний по итогам контроля

58 237 930,1

     

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

- Индивидуальное информирование осуществляется путем распространения листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

-Всего было распространено 66190 информационных материалов.

- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 851 мероприятие.