1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.08.2024 составило 638 656.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 6 мес 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
34716 |
|
Заявлений |
27901 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
6698 |
|
Жалоб |
116 (из них обоснованных 88) |
|
Предложений и благодарностей |
1 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 6 мес 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 76% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
16 |
18% |
|
на качество медицинской помощи |
48 |
54% |
|
на лекарственное обеспечение |
1 |
1,1% |
|
на отказ в оказании медицинской помощи |
3 |
3,4% |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС |
4 |
4,5% |
|
другие причины обоснованных жалоб |
1 |
1,1% |
|
на недостоверные сведения об оказанных мед. услугах |
15 |
17% |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 6 мес 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
32475 |
3983 |
3730 |
240 |
|
Стационарно |
3233 |
1527 |
2649 |
1396 |
|
В дневном стационаре |
1857 |
821 |
379 |
169 |
|
Вне медицинской организации |
1538 |
45 |
395 |
81 |
|
Всего: |
39103 |
6376 |
7153 |
1886 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
240 |
1396 |
169 |
81 |
1886 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 6 мес 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
51539888,4 |
|
ЭКМП |
22284643,4 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 6 мес 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
88 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
88 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 6 мес 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
410946 |
|
-телефонной связи |
225022 |
|
-sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
112323 |
|
-электронной почты |
42902 |
|
-почтовой рассылки |
30699 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, всего |
456618 |
|
Публично проинформированы (общее информирование), абсолютное количество всего, из них посредством: |
5330 |
|
- статей в печатных СМИ |
5 |
|
- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
73
|
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной |
2 |
|
- наглядной информации |
5250 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
81% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,9% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
76% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0
|
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0
|
